AVALDUS Andmete kandmiseks PÕLLUMAJANDUSTOETUSTE ja põllumassiivide REGISTRISse
	
A. Taotleja isikuandmed	
Eesnimi (täidavad füüsiline isik ja füüsilisest isikust ettevõtja
(edaspidi FIE))	
Perekonnanimi (täidavad füüsiline isik ja FIE)	
Isikukood (täidavad füüsiline isik ja FIE) või selle puudumise korral sünniaeg 		

	

	

	

	
Ärinimi või riigi- ja kohaliku omavalitsuse asutuse nimi		
Registrikood	

B osas TÄITA AINULT KAS punkt 1 või punkt 2

B. Taotleja postiaadress:	

1) Palun kanda registrisse minu postiaadressiks äriregistris registreeritud aadressi andmed:

Palun muuta registris minu postiaadressi andmed 

äriregistris tehtavate muudatuste alusel:	2) Esitan järgmised andmed (mitte täita, kui on täidetud punkt B1):	
	Riik		
	Postiindeks 		
	Maakond		
	Linn/vald		
	Küla/alev                              	
	Tänav/maja/korter/talu 	
C. Taotleja tegevuskoha (ettevõtte, maade ja/või metsade) aadress:	
Riik		Postiindeks		
Maakond		Linn/vald		
Küla/alev/tänav/maja/korter	Talu/maaüksus		
D. Taotleja sidevahendid:	
Telefon		Mobiiltelefon		
Elektronposti aadress		Faks		
E. Taotleja pangarekvisiidid:	
Arveldusarve number		

	

	

	

	

	

	

	
Arveldusarve viitenumber (kohustuslik täita riigiasutustel)		
Arveldusarve omanik		
Saaja pank (välisarve korral)		
Panga aadress (välisarve korral)
(riik, linn, tänav, maja nr)		
Panga kood (välisarve korral)
(SWIFT, BLZ, Sort Code või muu kood)		

Avalduse allkirjastaja nimi	Kuupäev	
Avalduse allkirjastaja isikukood	Allkiri